A Política da Cidade do México, muitas vezes referida como a “Regra Global da Mordaça”, é uma política do governo dos EUA que requer organizações não governamentais (ONGs) que não têm sede nos EUA e que recebem cuidados de saúde globais dos Estados Unidos certificam que não irão fornecer, recomendar, aconselhar ou promover o aborto como método de planejamento familiar. A regra também se aplica a qualquer financiamento fora dos EUA que a organização possa receber.
A política foi derrubada pelo presidente Obama em 2009, mas posteriormente reinstaurada e ampliada pelo presidente Trump em 2017. Embora as iterações anteriores se aplicassem apenas à assistência ao planejamento familiar (US $ 575 milhões em 2016), a nova versão do Trump estende as restrições a quase todos os serviços de saúde globais dos EUA, estimados em US $ 9,5 bilhões, que inclui financiamento para HIV / AIDS, malária e saúde materno-infantil. Por exemplo, agora significa que uma organização que fornece cuidados e tratamento de HIV com financiamento dos Estados Unidos pode não oferecer aborto seguro.
A regra global da mordaça inclui exceções para casos de estupro, incesto e para salvar a vida de uma mulher; no entanto, raramente são aplicados na prática.
As ONGs quenianas foram forçadas a escolher entre fornecer serviços de aborto legal seguro e aceitar financiamento dos EUA para a saúde global.
Por mais de 50 anos, a Assistência Global de Saúde dos Estados Unidos apoiou os países em desenvolvimento em torno de três prioridades estratégicas: prevenção de mortes infantis e maternas, controle da epidemia de HIV / AIDS e combate a doenças infecciosas.
O Quênia depende fortemente da ajuda externa para financiar seus serviços de saúde sexual e reprodutiva. A grande maioria dessa ajuda (95% em 2018) vem do governo dos Estados Unidos. Existem também aproximadamente 71 prêmios globais de saúde ativos nos Estados Unidos para várias ONGs que estavam sujeitas a essa regra.
O Centro de Pesquisa de População e Saúde da África, em parceria com o Programa de Governança e Justiça de Saúde Global da Universidade de Columbia, conduziu um estudo para estabelecer como a regra estendida de Trump afetou os serviços de saúde sexual e reprodutiva, incluindo o planejamento familiar , aborto seguro e atenção pós-aborto. no Quênia.
Descobrimos que nos primeiros 18 meses, os efeitos da regra estendida transcenderam a limitação da atenção ao abortamento. Afetou o financiamento e interrompeu as atividades colaborativas e de promoção da saúde. Também fortaleceu a oposição à saúde e aos direitos sexuais e reprodutivos.
Essas perdas enfraquecem o apoio das ONGs ao sistema de saúde queniano e, acreditamos, provavelmente terão um impacto substancial sobre os clientes que procuram serviços de saúde sexual e reprodutiva.
Nossos resultados exigem intervenções de mitigação de danos por defensores, doadores e formuladores de políticas no Quênia e nos Estados Unidos.
Transcendência
Obtivemos nossos dados de entrevistas em profundidade realizadas em setembro de 2018 e março de 2019 com representantes de 18 ONGs locais e internacionais. Eles implementaram saúde sexual e reprodutiva, HIV ou outros serviços de saúde. Também entrevistamos 37 profissionais de saúde cujas instalações receberam apoio de uma ONG para seus serviços, o que significa que eles poderiam ser afetados pela política por meio dessas ONGs.
Descobrimos que a política tinha implicações de longo alcance.
As ONGs foram forçadas a escolher entre fornecer serviços de aborto legal seguro e aceitar financiamento dos EUA para a saúde global. As ONGs que rejeitaram o financiamento dos EUA tiveram que buscar financiamento de reposição de outras fontes. Isso levou ao fechamento de unidades de saúde, à frequente escassez de anticoncepcionais, demissões de pessoal e cortes salariais. Também levou a uma redução nas atividades baseadas na comunidade, como voluntários de saúde comunitários encaminhando mulheres para os serviços.
Além disso, ONGs que forneceram serviços de saúde sexual e reprodutiva abrangentes e integrados, como HIV, saúde infantil e saúde materna, relataram encerrar alguns componentes de sua prestação de serviços quando forçados a escolher entre o financiamento dos EUA. e o financiamento desses outros serviços. Isso significava que as mulheres tinham mais dificuldade para obter esses serviços.
Ambíguo
Também descobrimos que a regra global da mordaça é ambígua (e confusa) (acreditamos propositalmente), deixando uma ampla margem para interpretações exageradas. Isso levou as organizações a reduzir ou encerrar serviços não restritos pela regra, como a atenção pós-aborto, por medo de violar a política.
A política também encorajou os oponentes da saúde e direitos sexuais e reprodutivos e do aborto seguro. Isso sufocou os esforços daqueles que defendem um atendimento seguro e de qualidade. Também exacerbou as barreiras legais, políticas e culturais existentes para a prestação desses serviços.
Interrupção de associação
A Global Gag Rule criou divisões entre as ONGs que optaram por cumprir a política e aquelas que se recusaram a fazê-lo. Isso levou ao colapso das coalizões e associações existentes. Além disso, algumas ONGs não conformes já não encaminham clientes para serviços permitidos a ONGs não conformes.
Como disse um entrevistado de uma ONG não americana:
É impossível fazer parceria com uma organização financiada pelos Estados Unidos … Estamos trabalhando em silos … não podemos trabalhar no mesmo espaço. Mesmo em termos de ser convidado para reuniões, você sentiria que está sendo estigmatizado, na verdade, não convidado para esses lugares, sim, porque você não acredita na Regra Global da Mordaça e é a favor do aborto.
O que isso significa para o Quênia?
Os Estados Unidos fornecem 55% da ajuda ao desenvolvimento do Quênia para a saúde e 95% da ajuda para a saúde sexual e reprodutiva.
À luz das evidências dos efeitos dessa política, o governo dos Estados Unidos deve reconsiderar como ela afeta as pessoas que vivem em contextos diferentes. E o governo queniano deve descobrir como reduzir o impacto da regra da mordaça global em seu sistema de saúde.
É essencial que o governo queniano considere suas próprias políticas e aumente a alocação orçamentária para serviços de saúde sexual e reprodutiva para amortecer o impacto da regra da mordaça global.
Além disso, os legisladores dos EUA devem trabalhar para revogar permanentemente a política à luz de ampla evidência que mostre seu impacto adverso.
Boniface Ushie, cientista pesquisador associado, Centro Africano para Pesquisa em População e Saúde; Sara E Casey, professora assistente, e Terry McGovern, professor, Columbia University Medical Center
Colaboradores: Emily A Maistrellis, Pesquisadora de Saúde Pública, Escola Mailman de Saúde Pública, Centro Médico da Universidade de Columbia, Grace Kimemia e Centro de Pesquisa em Saúde e População Africana Kenneth Juma.
Este artigo foi republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
